針刀醫(yī)學與臨床實戰(zhàn)新進展學習班

1.棘突的觸抹定位法： (1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。    枕外粗隆：粗大，任何人均可準確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。    C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。 C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸 ，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應注意鑒別。        

  (3) 胸椎棘突：        當人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側端連線，與 T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。    因為C7、T3、T7的棘突均能較準確定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。2.橫突的觸抹定位法：(1)頸椎橫突的觸抹定位：   C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。   C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。   C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。   C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處   C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。   C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。   C7 橫突：位于上一橫突之下。    也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。  (2)胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸 抹清。  (3)腰椎各橫突的觸 抹定位：    L3橫突：易觸抹。在骶棘外緣與2肋交界處或稍下即是。        另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。    L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。    L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方

 (二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結構間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結構的體表位置。    具體方法如下：    1，頸椎棘突定位：從頸椎側位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側位片上都能地測量出。    而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據(jù)下列計算就可地標出頸椎各棘突的位置。    如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。    若需知人體C4棘突的位置。則測量 X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,則 應位于人體C2棘突下：    若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離，應為7.5cm/1.5=5cm處。 (一)用于診斷：    1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置：    2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。    3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。    正常成人三者之間的關系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎?。?C5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側痛或麻痛，三角受累明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學異常所見，也應在頸椎相同節(jié)段。    C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學異常所見節(jié)段同。    C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學異常亦應能相互印證，其診斷才會可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學異常所見，三者均應是相互印證的。     但應注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。    如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由 T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當于T8-9棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為T11、T12棘突壓痛。     若小腿前外側節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節(jié)段；其對應于T12棘突、L1椎體節(jié)。則為T12、L1棘突壓痛。

 (二)用于治療：     1，使選取的進針點準確：如要準確地選取頸椎棘間點：若術前拍一張與手術體位相同的X線片，對每一個患者所選取的棘間點均會很準確。如頸椎手術，術前拍一張過屈側位片(尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號時)，則若要選取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點，均會完全準確。同樣，腰椎、胸椎各棘間點的選取，也可準確無誤。選點正確，是針刀療效的基礎。    2，使選取的進針點安全：對針刀來說，行脊柱周圍軟組織松解術，有相對危險區(qū)，即脊柱正中的椎板間隙區(qū)。也有相對安全區(qū)，即椎板和上下關節(jié)突所在的骨性區(qū)。也有危險區(qū)，如頸前區(qū)。還有應視為禁區(qū)，如椎管內(nèi)針刀操作。棘旁點，都選在相對安全區(qū)進針。即選取上下關節(jié)突及椎板所在的骨性區(qū)。如前述的頸椎D點即是。